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Dados de Identificação








Informações Básicas












Dados Sócio-Econômicos

1 - Qual o seu estado civil?

                           

2 - Quantos irmãos você tem?

                                              

3 - Quantos filhos você tem?

                                               

4 - Com quem você mora atualmente?

5 - Qual a faixa de renda mensal da sua família?

6 - Quantos membros de sua família moram com você?

           

7 - Marque a situação abaixo que melhor descreve seu caso:

8 - Se você trabalha ou já trabalhou, qual é (ou foi) a carga horária aproximada de sua atividade remunerada? (Não contar estágio e bolsas de pesquisa)

9 - Você possui veículo automotor?

   

Qual é a placa?

10 - Residência?

                                   

11 - Você é portador de necessidades especiais?

   

Quais?

12 - Deixe as suas observações adicionais na caixa logo a seguir